Uso de medicamentos e fatores associados à polifarmácia em indivíduos com diabetes mellitus em Minas Gerais, Brasil / Drug utilization and factors associated with polypharmacy in individuals with diabetes mellitus in Minas Gerais, Brazil

Resumo O objetivo deste estudo foi avaliar o uso de medicamentos, a prevalência e os fatores associados à polifarmácia em pacientes com diabetes mellitus (DM) em Minas Gerais. Realizou-se um estudo transversal com descrição dos medicamentos em uso e análise da associação entre características sociodemográficas e clínicas com polifarmácia, por meio de regressão logística. Dos 2619 entrevistados, 56,5% estavam em polifarmácia. Medicamentos para DM, agentes no sistema renina-angiotensina e diuréticos foram os mais usados. Fatores como envelhecimento, presença de comorbidades e maior acesso aos serviços de saúde foram associados à polifarmácia. Observou-se elevada prevalência de polifarmácia, o que requer um cuidado adequado e melhor qualidade do uso de medicamentos para essa população.

Abstract The objective of this study was to evaluate the use of drugs and the factors associated with polypharmacy in patients with diabetes mellitus (DM) in Minas Gerais. Descriptive analysis of drugs in use and logistic regression to estimate the association between socio-demographic and clinical characteristics with polypharmacy were performed. Of the 2619 respondents, 56.5% were in polypharmacy. Drugs for DM, agent in renin-angiotensin system, and diuretics are the most frequently used. Factors such as age, comorbidities and increased access to health services were associated with polypharmacy. It was observed high prevalence of polypharmacy, which requires a suitable care and better quality of drug use in this population.

Impacto da "Disciplina Relação Médico-Paciente" sobre Atitudes Centradas no Paciente / The Impact of a "Doctor-Patient Relationship" Discipline on Patient-Centred Attitudes

RESUMO Vários estudos têm demonstrado que as atitudes centradas no paciente entre os estudantes de Medicina decaem ao longo do curso de graduação. A relação médico-paciente sofre influência profunda da contemporaneidade, e, cada vez mais, comunicar-se na prática clínica torna-se um desafio. O processo de educar em medicina deve encorajar os estudantes a compartilhar o processo de tomada de decisão com seus pacientes. Os estudantes devem compreender não somente o que preocupa seus pacientes, mas também o que os motiva no cuidado em saúde. No processo ensino-aprendizagem, a adoção de medidas eficazes direcionadas ao aprimoramento da escuta e das habilidades de comunicação torna-se a pedra angular na construção da relação médico-paciente de alta qualidade. O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto da disciplina "relação médico-paciente" nas atitudes centradas no paciente entre os estudantes de Medicina. Também foi avaliada a influência de variáveis demográficas e do período do curso de Medicina nessas atitudes. Metodologia Foram incluídos 279 estudantes de Medicina que responderam ao questionário Patient-Practitioner Orientation Scale (PPOS): 128 (45,9%) estudantes matriculados na disciplina "Relação médico-paciente" e 151 (54,1%) estudantes voluntários, que não cursaram a disciplina, pareados por sexo e idade aos que frequentaram a disciplina. Os dados foram analisados no software SPSS 17.0 (SPSS Inc., Chicago IL, EUA). Regressão linear múltipla foi realizada para determinar se variáveis demográficas e o período do curso de Medicina estavam independentemente associados aos escores do PPOS (escore total; dimensões sharing e caring). Modelos logísticos foram criados para avaliar associação entre a disciplina "Relação médico-paciente" e os escores das subescalas do PPOS. Resultados Na análise de regressão linear, sexo feminino (p ≤ 0,01), idade mais avançada (p ≤ 0,02) e estar cursando os primeiros anos da faculdade de Medicina (p ≤ 0,02) estavam significativamente associados às atitudes mais centradas no paciente. Maior pontuação na subescala sharing estava independentemente associada à participação na disciplina "Relação médico-paciente" (4,50 ± 0,65 para aqueles que frequentaram vs. 4,33 ± 0,65 para aqueles não matriculados na disciplina, p = 0,03) em modelo logístico ajustado por sexo, idade e período do curso de Medicina. Educadores da área da saúde devem buscar estratégias inovadoras que estimulem atitudes humanísticas, melhorem as habilidades de comunicação e influenciem de forma decisiva as atitudes adotadas pelos estudantes de Medicina, que devem estar focadas no cuidado centrado no paciente/pessoa.

ABSTRACT Several studies have demonstrated that medical students' attitudes toward patient-centred care tend to decline throughout undergraduate education. At present, the adequate translation of the communication skills among medical students into clinical practice remains a challenge. Regardless of the increased efforts of educators to improve the provision of patient care, learning to communicate as a professional physician remains a complex process. Objectives To evaluate the impact of the "doctor-patient relationship" discipline on medical students' attitudes towards patient-centred care, and to examine whether variables related to demographic characteristics and different stages of education are associated to medical student's patient-centred attitudes. Methods Two-hundred and seventy nine medical students who responded a Patient-Practitioner Orientation Scale (PPOS), a validated instrument exploring attitudes towards the doctor-patient relationship were enrolled: 128 (45.9%) who attended the "Doctor-Patient Relationship" discipline and 151 (54.1%) volunteer students, matched by sex and age, who have not taken the discipline. Multiple linear regression analyses were used to quantify the independent association between PPOS scores (overall PPOS, 'sharing' and 'caring' dimensions), demographic variables and year of medical school. Logistic models were created to quantify the independent association between the "doctor-patient relationship" discipline and PPOS and the sub-scales scores. Results In the linear regression analysis, female gender (p ≤ 0.01), older age (p ≤ 0.02) and earliest years of medical school (p ≤ 0.02) were significantly associated with more patient-centred attitudes. Higher score on the 'sharing' sub-scale was independently associated with attending the "doctor-patient relationship" discipline (4.50 ± 0.65 for those who have studied the discipline vs. 4.33 ± 0.65 for those who have not studied the discipline, p = 0.03) after adjustment, in logistic models, for student's age, gender and years on the medical course. Medical educators should be focused on innovative strategies that stimulate humanistic attitudes, improve communication skills and truly change medical students' behaviour towards patient-centred care.

Prevalência de um fenótipo inédito na Neurofibromatose do Tipo 1 - Dados preliminares / Prevalence of a new phenotype in neurofibromatosis type 1 - Preliminary data

O diagnóstico precoce da neurofibromatose do tipo 1 (NF1) é útil no manejo clínico das complicações da doença: dificuldade de aprendizado, tumores no sistema nervoso, displasias ósseas, distúrbios auditivos e neurofibromas. No entanto, ao nascimento, a maioria dos pacientes com novas mutações apresenta somente manchas café-com-leite (MCL), ou seja, apenas um dos sete critérios diagnósticos adotados em consenso internacional. Portanto, qualquer outro sinal congênito de NF1 poderia ajudar a esclarecer o diagnóstico de NF1 e, consequentemente, o cuidado precoce às crianças. No atendimento de cerca de 600 pacientes com NF1 tem-se observado com certa frequência determinado sinal no segundo dedo dos pés (SSDP), consistindo em discreta elevação do segundo dedo e acavalamento sobre o terceiro dedo. Verificando que esse fenótipo ainda não fora descrito em pessoas com ou sem NF1, decidiu-se estudar se o SSDP seria manifestação fenotípica exclusiva ou mais prevalentena população com NF1. O método utilizado foi o envio de questionário pelo correio para 445 pessoas com pelo menos três critérios diagnósticos para NF1 e por correio eletrônico para 86 autodeclaradas sem NF1. O questionário continha foto com o SSDP, desenho explicativo e envelope selado com endereço para retorno e a pergunta se os pés do entrevistado seriam parecidos com a foto e/ou o desenho. Foram recebidas 167 respostas (39,2%). Nos pacientes com NF1 a prevalência de SSDP foi de 11,9% (11,1% em homens e 12,9% em mulheres, p>0,05),mas nove respostas manifestavam dúvidas (2%). Foram recebidas 60 respostas por e-mail de pessoas autodeclaradas sem NF1, nas quais a prevalência de SSDP foi de 3,3% (apenas dois homens ? pai e filho). Usando-se o teste do qui-quadrado, a diferença de prevalências do SSDP entre pacientes com NF1 parece ser maior do que nos controles (p=0,0503). Após o estudo, as imagens obtidas dos pés dos dois homens sem NF1, mas com SSDP positivo, mostraram hálux valgus em ambos os pés do pai (o que seria a causa do desvio dos dedos) e alteração similar ao SSDP apenas no pé esquerdo do filho. Em conclusão, se o SSDP semostrar verdadeiro sinal da NF1 em estudos subsequentes, ele será útil por estar presente ao nascimento (previamente ao aparecimento das efélides, do glioma óptico, dos neurofibromas cutâneos e dos nódulos de Lisch) e com mais prevalência do que as displasias ósseas.

The early diagnosis of neurofibromatosis type 1 (NF-1) is useful in the clinical management of the disease complications: learning difficulties, tumors in the nervous system, bone dysplasia, hearing disorders, and neurofibromas. However, at birth, most patients with new mutations present only café au lait spots (CLS), i.e. only one of the seven diagnosis criteria adopted in the international consensus. Therefore, any other NF-1 congenital signal could help clarifying its diagnosis and consequentlythe children?s early care. Following the attendance of about 600 NF-1 patients, we have frequently seen a determined signal in the second toe (SST), which consists of a discrete elevation of the second toe andsuperposition on the third one. After verifying that this kind of phenotype has not yet been described in people with or without NF-1, we have decided to study whether the SST would be a phenotypic manifestation that is exclusive or more prevalent in NF-1 population. It was sent a questionnaire as the applied method: a) via mailing to 445 people with at least 3 diagnostic criteria for NF-1; b) by forwarding the same questionnaire through e-mail for 86 people who self-declared being without NF-1. This instrument had a picture of the SST, an explanatorydrawing, and a sealed envelope with the correspondence address and the question if the interviewed person?s feet were alike to the picture and/or drawing. A total of 167 replies (39.2%) were received. In NF-1 patients, the SST prevalence was of 11.9% (11.1% for men and 12.9% for women, p>0.05), but nine answers had doubts (2%). We received 60 replies via e-mail from individuals who self-declared being without NF-1,wherein the SST prevalence was of 3.3% (only two men, father and son). By applying the chi-square test, the SST prevalence difference among patients with NF-1 seems to be higher than in controls (p=0.0503). After the study, the images that were acquired from the feet of both men without NF-1, but with positive SST, showed bunion in both feet of the father (which would be the cause of toe deviation), and a similar change inSST only on the son?s left foot. In conclusion, if the SST proves to be a real NF-1 sign in subsequent studies, it will be useful for being present at birth (before appearance of ephelides, optic glioma, cutaneous neurofibromas, and Lisch nodules), and for having a higher prevalence than the bone dysplasias.

Perfil dos pacientes diabéticos do tipo 2, insulino-necessitantes, receptores de kits para monitoração glicêmica e tratamento, vinculados a um Centro de Saúde de Belo Horizonte / Profile of type 2 insulin-needed diabetic patients, receptor of kits for glycemic monitoring and treatment, related to a Health Center in Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil

Introdução: a prevalência crescente e as graves complicações do diabetes mellitus 2 têm demandado investimentos públicos objetivando melhorar o controle dos pacientes. A distribuição de um kit auxiliar para tratamento pelo Centro de Saúde Milionários da Prefeitura de Belo Horizonte é parte desse esforço de otimização do controle. Objetivo:investigar o impacto da distribuição do kit à clientela diabética. Métodos: aplicação de questionário estruturado e observação do manejo do glicosímetro. Resultados: foram analisados 105 pacientes com a mediana de idade de 61 anos; 64,5% mulheres; 49 anos o tempo de diagnóstico; três anos o tempo de insulinização; 75% trabalhavam exclusivamenteem casa; 59% utilizaram adequadamente o glidecosímetro, 56% diariamente; 96% reconheceram benefícios advindos do seu uso; 76% eram sedentários; 58% dos orientados sobre alimentação (92,4% do total) fizeram modificações em sua dieta; 70% não tinham atividades de lazer; 46,2% se declararam satisfeitos com sua saúde; e 51% a avaliaram como regular. Discussão: a apropriação do glicosímetro e seu uso adequadopela maioria dos pacientes proporcionaram-lhes mais autonomia, mas não resultaram em mais adesão ao tratamento. Conclusão: a provisão de insumos necessários aos pacientes diabéticos contribui para o melhor manejo do diabetes, mas não dispensa a educação continuada para o autocuidado.

Introduction: The growing prevalence and severe complications from type 2 diabetes mellitus have demanded public investments aiming at improving patients? control. The distribution of an auxiliary kit for treatment by Centro de Saúde Millionários in Belo Horizonte City Hall is part of an effort to optimize control. Objective: To investigate the impact of the kit distribution on diabetic customers. Methods: Use of a structured questionnaire andobservation of glucometer handling. Results: 105 patients were analyzed with a mean age of 61 years-old; 64.5% were women; 49 years-old was the diagnosis time; three years the insulinization period; 75% worked exclusively at home; 59% used the glucometer properly, 56% at a daily basis; 96% recognized the benefits from its use; 76% were sedentary; 58% of the subjects oriented about food (92.4% of the total) took changes in their diets; 70% did not have leisure activities; 46.2% self-declared being satisfied with their health; and 51% evaluated it as regular. Discussion: The glucometer appropriation and its proper use by most patients provided them more autonomy, but they did not result in more adhesion to the treatment. Conclusion: The supply of needed input to diabetic patients contributes to better handle diabetes, however it does not dismiss continued education for self-care.

Diabetes mellitus tipo 1 na ausência de neuropatia autonômica não altera a taxa de sudorese no exercício / Type 1 diabetes mellitus in the lack of autonomic neuropathy does not alter the sudoresis rate in exercise

A sudorese é o principal mecanismo autonômico termorregulatório na espécie humana. A taxa de sudorese (TS) durante o exercício pode ser influenciada por diversos fatores, entre eles doenças, como o diabetes mellitus tipo 1, cujos pacientes são vítimas potenciais de distúrbios termorregulatórios. Os exercícios regulares são recomendados para diabéticos e, inclusive, alguns deles tornam-se atletas. No entanto, ainda não foi medida a TS de diabéticos durante exercício progressivo até a exaustão (GXT) e comparada com a de indivíduos sadios com características antropométricas semelhantes. O presente estudo comparou a TS de sete voluntários diabéticos (DM) e sete controles (GC), semelhantes quanto à idade, gênero, composição corporal e capacidade aeróbica. Antes e após o GXT, foram medidos a gravidade específica da urina (GEU), o peso e a glicemia capilar. A TS global foi calculada dividindo-se a variação do peso pelo tempo de coleta e área de superfície corporal. A TS local do antebraço foi calculada utilizando-se a variação do peso de um filtro absorvente corrigido pela sua área e tempo de coleta. As TS locais do antebraço e da perna foram induzidas por iontoforese com pilocarpina (0,5 por cento) no grupo DM. A freqüência cardíaca (FC) foi registrada antes, durante e após GXT. A temperatura média da pele (TMP) e as condições térmicas ambientais foram medidas durante o experimento. A glicemia capilar foi maior no DM, como o esperado. As TS global e local foram semelhantes entre os grupos, enquanto que a FC no repouso e a TMP no repouso e no exercício foram maiores no DM. Não houve diferença entre as TS do antebraço e da perna no DM com a pilocarpina. Concluiu-se que a resposta sudorípara foi semelhante entre diabéticos jovens e grupo controle durante exercício progressivo em ambiente temperado.

Sudoresis is the main autonomic human thermoregulatory mechanism. It can be influenced by several factors, including diseases, among them diabetes mellitus Type 1 (DM1), whose patients are potential victims of thermoregulatory disturbances. Regular physical exercises are recommended to diabetic people and some of them even become athletes. However, up to now, the sweat rate (SR) of diabetic patients during graded exercise until exhaustion (GXT) has not been compared to the SR of healthy individuals with similar physical characteristics. The present study measured global (SRglobal) and local (SRlocal) sweat rates during GXT in 14 diabetic (DM) and control subjects (CG), similar in age, gender, body composition and aerobic capacity. Urine specific gravity (Gu), body mass and blood glucose (Gblood) were measured before and after GXT. Besides that, Srlocal (forearm and leg) was measured by iontophoresis with pilocarpine (0.5 percent) in the DM group. Heart rate (HR), skin temperature (Tsk) and environmental thermal conditions were measured during the experiment. Both initial and final Gblood were higher in the DM, as expected. The Gu were similar between groups. Exercise induced similar SRglobal and SRlocal in both groups, whereas the rest HR and rest and exercise Tsk were higher in the DM. Forearm and leg SR were not different in the DM. It was concluded that the sweating response was not different between young diabetic patients and control group during GXT in a temperate environment.

Type 2 diabetes: prevalence and associated factors in a Brazilian community - the Bambuí health and aging study

CONTEXTO E OBJETIVO: O diabetes é uma causa crescente de mortalidade nos países em desenvolvimento. O objetivo foi descrever a prevalência e fatores clínicos associados ao diabetes e à glicemia de jejum alterada em adultos (18-59 anos) e idosos (60+ anos). TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Transversal de base populacional em Bambuí, Brasil. MÉTODOS: Foram entrevistados 816 adultos e 1.494 idosos; foram feitas medidas antropométricas, da pressão arterial e exames laboratoriais. O diabetes foi definido como glicemia de jejum > 126 mg/dl e/ou uso de drogas hipoglicemiantes. Glicemia de jejum alterada foi definida como glicemia 110-125 mg/dl. Associações foram investigadas utilizando-se a regressão logística multinomial (referência: glicemia de jejum < 109 mg/dl).RESULTADOS: Entre os idosos, 218 (14,59%) apresentavam diabetes e 99 (13,32%) glicemia de jejum alterada, enquanto foram 2,33% e 5,64% nos adultos. Após análise multinomial, o diabetes manteve-se associado nos adultos ao aumento da razão cintura-quadril e colesterol total > 240 mg/dl; nos idosos, à história familiar da doença, índice de massa corporal 25-29 kg/m2, índice de massa corporal > 30 kg/m2, trigliceridemia 200-499 mg/dl e trigliceridemia > 500 mg/dl. Nos adultos, glicemia de jejum alterada manteve-se associada negativamente ao sexo masculino e positivamente à idade 40-59 anos, inatividade física e razão cintura-quadril elevada; nos idosos, ao uso de bebidas alcoólicas, sobrepeso, obesidade e trigliceridemia > 200 mg/dl. CONCLUSÕES: Nossos resultados reforçam importância de intervenções para redução da inatividade física, consumo de álcool, obesidade e dislipidemias, visando deter a crescente incidência do diabetes.

Diabetes e Gravidez: avaliaçäo retrospectiva - 1978 a 1988 Hospital das Clínicas da UFMG / Diabetes and pregnancy: a retrospective study - 1978 to 1988 in Hospital das Clinicas da UFMG

Um estudo retrospectivo de 47 mulheres diabéticas em 50 gestaçöes ocorridas entre 1978 e 1988 foi realizado no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais. Vinte e uma (45%) destas pacientes tinham diabetes gestacional; 19(40%), diabetes insulino-dependente e (15%), diabetes näo insulino dependente. Nenhuma das pacientes dos dois últimos grupos foi submetida a controle glicêmico rigoroso antes da concepçäo. Dosagem da hemoglobina glicolisada foi realizada em 20 (42,5%) das pacientes. Doença hipertensiva específica da gravidez e infecçöes do trato urinário foram as complicaçöes mais frequentes encontradas em nosso estudo, com uma taxa de 21% para cada uma delas. Prematuridade ocorreu em 19 gestaçöes (38%). Partos com vida ocorreram em 68% das gestaçöes. O tratamento foi realizado de diferentes maneiras, mesmo dentro de grupos com diabetes do mesmo tipo. Ocorreram controle glicêmico precário, taxa elevada de abortamentos, malformaçöes congênitas e perdas fetais.

Desordens reumáticas associadas ao diabetes melito / Rheumatic disorders associated with diabetes mellitus

Objetivo: Verificar a prevalência das desordens reumáticas associadas ao diabetes. Métodos: Estudo transversal controlado realizado com 206 pacientes diabéticos e 140 controles nao diabéticos. Resultados: Os AA relatam a prevalência (p < 0,05) observada para a síndrome do túnel do carpo, a tenossinovite flexora, contratura em flexao dos dedos e tendinite calcificada de ombros no grupo diabético. Neste, a polineuropatia simétrica distal esteve presente em 63 por cento de todos os casos, dos quais 23 por cento ocorreram no início do diagnóstico. A neuropatia autonômica ocorreu em 37,4 por cento dos diabéticos, estando associada ao tempo de evoluçao da doença, sendo mais prevalente na presença da polineuropatia simétrica distal (p < 0,05; RC = 21,91). Foram, ainda, encontradas associaçoes estatisticamente significativas entre a contratura de Dupuytren e contratura em flexao dos dedos (p = 0,01) e a tendinite calcificada de ombros com a síndrome do túnel do carpo (p = 0,002). Conclusoes: Sao mais prevalentes na populaçao diabética a tenossinovite flexora, a tendinite calcificada de ombros e a contratura em flexao dos dedos. Estes achados estao de acordo com o encontrado na literatura

Acometimento da supra-renal associado a paracoccidioidomicose / Adrenal gland involvement associated with paracoccidioidomycosis

A supra-renal foi estudada em 60 pacientes com paracoccidioidomicose. Dentre eles, 10 (16,7%) apresentavam alteraçöes anatômicas ou funcionais das supra-renais. As lesöes glandulares associaram-se à paracoccidioidomicose disseminada, com evoluçäo da doença de pelo menos cinco anos sem tratamento e com hipotensäo arterial sistêmica. Näo houve associaçäo entre alteraçöes anatomoclínicas supra-renais e alteraçöes radiológicas pulmonares. Esses dados revelam a importância da avaliaçäo sistemática da funçäo supra-renal em portadores de formas disseminadas da paracoccidioidomicose

Botulismo / Botulism

Apresenta-se revisäo de literatura disponível sobre o botulismo, doença produzida pelas toxinas do C. botulinum, presentes como contaminantes de alimentos de preparo doméstico, semi-industrializados e mesmo industrializados ou produzidos no próprio intestino, em seguida à colonizaçäo pelo C. botulinum. A doença constitui problema médico-social em demanda de atençäo especial através do mundo, desde a documentaçäo por Van Emergen em 1987, de surto de botulismo acometendo 24 pessoas

Evoluçäo favorável a longo prazo de um caso de carcinoma anaplásico da tireóide, após tratamento cirúrgico e radioterapia: comunicaçäo / Long-term favorable course of a case of anaplasic carcinoma of the thyroid after surgical and radiotherapic treatments: report

Os autores relatam o caso de um paciente de 49 anos à época do diagnóstico, submetido à tireoidectomia total com dissecçäo radical do pescoço para tratamento de carcinoma anaplásico da tireóide, com metástases linfonodais. Após a cirurgía foi realizada a radioterapia. Decorridos 10 anos, o paciente sobrevive sem evidência de metástases locais ou à distância, em terapia substitutiva com tiroxina. Näo ocorreu hipoparatireoidismo

Hipocalemia grave sintomática em paciente portador de bócio difuso com exoftalmo: doença da Basedow-Graves / Severe symptomatic hypocalemia in a patient with diffuse goiter with exophtalmos (Basedow-Graves disease)

O autor descreve o caso de um paciente do sexo masculino, portador de hipertireoidismo basedowiano que desenvolveu quadro de hipotomia muscular grave e astenia intensa, antes de iniciar o tratamento prescrito. A presença de hipopotassemia como determinante do quadro foi comprovada pela dosagem de potássio (K=2,5 mEq/l) e pela reversäo imediata da síndrome após a administraçäo de xarope de cloreto de potássio